JELENTKEZÉSI LAP SZÍVSEBÉSZET SZAKIRÁNYRA

A pályázó tölti ki:
Pályázó neve:		Levelezési cím (ir. sz., település, cím):		
Telefonszám:		A diploma kiadásának (tervezett) helye:		
E-mail cím:		A diploma kiadásának (tervezett) éve:		

I. Az egyetemi alapképzésből hozott pontok:	II. Szakspecifikus tárgyak:	
Szigorlattal záruló tantárgyak:	Szigorlat érdemjegye:	Tantárgy:	Érdemjegy:	
Anatómia, szövet- és fejlődéstan 		Sebészet (sz)		
Biokémia 		Belgyógyászat (sz)		
Orvosi élettan 		Aneszteziológia és intenzív terápia (k)		
Kórélettan 		Farmakológia (sz)		
Mikrobiológia vagy Mikrobiológia és immunitástan		Aneszteziológia és intenzív terápia (k)		
Patológia 		III. Egyetemi záróvizsga eredménye:	
Farmakológia 		Vizsga:	Érdemjegy:	
Magatartástudomány vizsga		Szakdolgozat védés		
Népegészségtan - Igazságügyi orvostan vagy Megelőző orvostan és népegészségtan II.		Írásbeli záróvizsga		
Belgyógyászat		Szóbeli záróvizsga		
Gyermekgyógyászat		Gyakorlati záróvizsga		
Neurológia			
Pszichiátria			
Sebészet			
Szülészet-nőgyógyászat			
IV. A többletpontok beszámítására feljogosító tevékenységek (max. 10 pont adható):	
Tevékenység:	Kiegészítő információ:	Adható pont tevékenységenként:	Beadott tevékenységek száma:	
1. PhD fokozat		10 pont		
2. Helyi TDK konferencián tartott elsőszerzős előadás	Az előadás(ok) címe:	2 pont		
3. Helyi TDK konferencián tartott társszerzős előadás	Az előadás(ok) címe:	1 pont		
4. OTDK konferencián tartott elsőszerzős előadás	Az előadás(ok)címe:	3 pont		
5. OTDK konferencián tartott társszerzős előadás	Az előadás(ok)címe:	2 pont		
6. Tudományos kongresszusion tartott elsőszerzős előadás, poszter	Az előadás(ok), poszter(ek) címe:	3 pont		
7. Tudományos kongresszuson tartott társszerzős előadás, poszter	Az előadás(ok), poszter(ek) címe:	2 pont		
8. TDK elsőszerzős pályamunka	A pályamunka címe:	4 pont		
9. TDK társszerzős pályamunka	A pályamunka címe:	2 pont		
10. Szakspecifikus diplomamunka	A szakdolgozat címe:	2 pont		
11. Demonstrátorság az adott szakterületen évente		1 pont		
12. Tudományos elsőszerzős közlemény	A közlemény(ek) címe:	5 pont		
13. Tudományos társszerzős közlemény	A közlemény(ek) címe:	3 pont		
14. Szakspecifikus tanulmányi verseny 1-3. helyezés	A tanulmányi verseny megnevezése:	2 pont		
15. Szakspecifikus választható kurzus teljesítése (maximum 4 pont)	A tantárgyak felsorolása:	1 pont		
16. Nyelvvizsga (a diplomakiadási feltételen túl) középfok „C” típus	Nyelv:	2 pont		
17. Nyelvvizsga (a diplomakiadási feltételen túl) felsőfok „C” típus	Nyelv:	3 pont		
18. Orvosi szakfordítói diploma		3 pont		
19. Orvosi munkavégzés az adott szakterületen évente		2 pont		
20. Mentőtiszti, egészségügyi területen legalább 1 hó időtartamú munkavégzés hónaponként (max. 3 pont)		1 pont		
21. A munkáltató által igazolt korábbi szakmai kapcsolat (a munkáltatónál végzett nem egészségügyi munka, adatfeldolgozás tudományos tevékenységben, stb.)	A tevékenységek felsorolása:	2 pont		

Kérem, a diplomakiadás feltételeként a …………………………………………….…. nyelvből szerzett …………………………… típusú nyelvvizsgámat vegyék figyelembe.
Kijelentem, hogy az általam a fentiekben megadott adatok a valóságnak mindenben megfelelnek.

Dátum: ………………………………………	………………………………………………………………….
	pályázó aláírása
A Szak- és Továbbképzési Központ ill. a vizsgabizottság tölti ki:
A JELÖLT PONTSZÁMA:	
I. Az egyetemi alapképzésből hozott pontok	Számtani átlag:		Súlyozott átlag (számtani átlag x 6):		
II. Szakspecifikus tárgyak érdemjegyei	Érdemjegyek összesen:		Súlyozva (érdemjegyek összege x 1,2):		
III. Egyetemi záróvizsga eredménye	Számtani átlag:		Súlyozva (számtani átlag x 2):		
IV. Többletpontok (max. 10 pont adható):		
Szóbeli elbeszélgetésen elért összpontszám (max. 30 pont adható):		
A felvételi eljárásban elért összpontszám: