JELENTKEZÉSI LAP PSZICHIÁTRIA SZAKIRÁNYRA

A pályázó tölti ki:
Pályázó neve:		Levelezési cím (ir. sz., település, cím):		
Telefonszám:		A diploma kiadásának (tervezett) helye:		
E-mail cím:		A diploma kiadásának (tervezett) éve:		

I. Az egyetemi alapképzésből hozott pontok:	II. Szakspecifikus tárgyak:	
Szigorlattal záruló tantárgyak:	Szigorlat érdemjegye:	Tantárgy:	Érdemjegy:	
Anatómia, szövet- és fejlődéstan 		Pszichiátria (sz)		
Biokémia 		Belgyógyászat (sz)		
Orvosi élettan 		Neurológia (sz)		
Kórélettan 		Farmakológia (sz)		
Mikrobiológia vagy Mikrobiológia és immunitástan		Élettan (sz)		
Patológia 		III. Egyetemi záróvizsga eredménye:	
Farmakológia 		Vizsga:	Érdemjegy:	
Magatartástudomány vizsga		Szakdolgozat védés		
Népegészségtan - Igazságügyi orvostan vagy Megelőző orvostan és népegészségtan II.		Írásbeli záróvizsga		
Belgyógyászat		Szóbeli záróvizsga		
Gyermekgyógyászat		Gyakorlati záróvizsga		
Neurológia			
Pszichiátria			
Sebészet			
Szülészet-nőgyógyászat			
IV. A többletpontok beszámítására feljogosító tevékenységek (max. 10 pont adható):	
Tevékenység:	Kiegészítő információ:	Adható pont tevékenységenként:	Beadott tevékenységek száma:	
1. PhD fokozat		10 pont		
2. Helyi TDK konferencián tartott elsőszerzős előadás	Az előadás(ok) címe:	2 pont		
3. Helyi TDK konferencián tartott társszerzős előadás	Az előadás(ok) címe:	1 pont		
4. OTDK konferencián tartott elsőszerzős előadás	Az előadás(ok)címe:	3 pont		
5. OTDK konferencián tartott társszerzős előadás	Az előadás(ok)címe:	2 pont		
6. Tudományos kongresszusion tartott elsőszerzős előadás, poszter	Az előadás(ok), poszter(ek) címe:	3 pont		
7. Tudományos kongresszuson tartott társszerzős előadás, poszter	Az előadás(ok), poszter(ek) címe:	2 pont		
8. TDK elsőszerzős pályamunka	A pályamunka címe:	4 pont		
9. TDK társszerzős pályamunka	A pályamunka címe:	2 pont		
10. Szakspecifikus diplomamunka	A szakdolgozat címe:	2 pont		
11. Demonstrátorság az adott szakterületen évente		1 pont		
12. Tudományos elsőszerzős közlemény	A közlemény(ek) címe:	5 pont		
13. Tudományos társszerzős közlemény	A közlemény(ek) címe:	3 pont		
14. Szakspecifikus tanulmányi verseny 1-3. helyezés	A tanulmányi verseny megnevezése:	2 pont		
15. Szakspecifikus választható kurzus teljesítése (maximum 4 pont)	A tantárgyak felsorolása:	1 pont		
16. Nyelvvizsga (a diplomakiadási feltételen túl) középfok „C” típus	Nyelv:	2 pont		
17. Nyelvvizsga (a diplomakiadási feltételen túl) felsőfok „C” típus	Nyelv:	3 pont		
18. Orvosi szakfordítói diploma		3 pont		
19. Orvosi munkavégzés az adott szakterületen évente		2 pont		
20. Mentőtiszti, egészségügyi területen legalább 1 hó időtartamú munkavégzés hónaponként (max. 3 pont)		1 pont		
21. A munkáltató által igazolt korábbi szakmai kapcsolat (a munkáltatónál végzett nem egészségügyi munka, adatfeldolgozás tudományos tevékenységben, stb.)	A tevékenységek felsorolása:	2 pont		

Kérem, a diplomakiadás feltételeként a …………………………………………….…. nyelvből szerzett …………………………… típusú nyelvvizsgámat vegyék figyelembe.
Kijelentem, hogy az általam a fentiekben megadott adatok a valóságnak mindenben megfelelnek.

Dátum: ………………………………………	………………………………………………………………….
	pályázó aláírása
A Szak- és Továbbképzési Központ ill. a vizsgabizottság tölti ki:
A JELÖLT PONTSZÁMA:	
I. Az egyetemi alapképzésből hozott pontok	Számtani átlag:		Súlyozott átlag (számtani átlag x 6):		
II. Szakspecifikus tárgyak érdemjegyei	Érdemjegyek összesen:		Súlyozva (érdemjegyek összege x 1,2):		
III. Egyetemi záróvizsga eredménye	Számtani átlag:		Súlyozva (számtani átlag x 2):		
IV. Többletpontok (max. 10 pont adható):		
Szóbeli elbeszélgetésen elért összpontszám (max. 30 pont adható):		
A felvételi eljárásban elért összpontszám: